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常见药物中毒的急救处理

发布时间:2019-06-20 12:55 来源:未知 编辑:admin

  常见药物中毒的急救处理. [ 定义] ] :中毒:有毒物质进入体内引起的中毒反应。 大量一次摄入 ———— -- 急性中毒。 长期、反复、小剂量 —— 慢性中毒。 [ [ 中毒原因] ] 一、 职业性中毒 :缺乏安全防护措施。 二、 生活性中毒: 1 1、 、 误服。 2 、 、 用药过量、 ( 医源性) ) 3 、 自杀、谋杀。 [ 毒物分类] 一、 工业类:砷、汞、氟等 二、 药物: 三、 兽用: 四、 农业方面:杀虫 五、 动植物:海豚,生鱼胆,毒菌: : [ 毒物进入体内的吸收途径] 一、 皮肤、黏膜: 二、 消化道: 三、 呼吸道: [ 影响因素] 一、 理化特...

  常见药物中毒的急救处理. [ 定义] ] :中毒:有毒物质进入体内引起的中毒反应。 大量一次摄入 -- 急性中毒。 长期、反复、小剂量 慢性中毒。 [ [ 中毒原因] ] 一、 职业性中毒 :缺乏安全防护措施。 二、 生活性中毒: 1 1、 、 误服。 2 、 、 用药过量、 ( 医源性) ) 3 、 自杀、谋杀。 [ 毒物分类] 一、 工业类:砷、汞、氟等 二、 药物: 三、 兽用: 四、 农业方面:杀虫 五、 动植物:海豚,生鱼胆,毒菌: : [ 毒物进入体内的吸收途径] 一、 皮肤、黏膜: 二、 消化道: 三、 呼吸道: [ 影响因素] 一、 理化特点 二、 量、时间(接触) 三、 毒物本身的毒性程度 四、 毒物进入 体内的途径 五、 机体的易感性 [ 临床表现] 一、 神经系统 (一) 中枢:头晕、头痛;重者昏迷、严重意识障碍 (二) 植物神经 1 1、 、 毒菌碱样症状 :多汗、流涎、流泪 2 、 颠茄类症状:( ( 阿托品、 654- - 2) 口干、面红、瞳孔散大、心率增快 二、 循环系统: 1 、各种心律 失常 2 2 、休克 3 3 、心脏骤停 三、呼吸系统:咳嗽、重者肺水肿 四、消化系统:恶心、 呕吐、腹泻、纳差;重者可有肝损害 、黄疸、中毒性肝炎 五、泌尿系统:蛋白尿、红细胞、尿量减少,重者有急性肾衰竭 六、血液系统:出血、溶血、粒细胞减少 [ 治疗 原则] 一、 迅速脱离中毒现场:中止毒物接触。 二、 尽快清除体内毒物:口服者洗胃、导泻;已吸收者大量输液、利尿排泄毒物 三、 尽快用解毒剂 :有机磷农药中毒------- 阿托品、氯(解)磷定 四、 对症治疗 [ 预防] 一、 加强卫生防护措施 二、 加强毒物的管理 理 三、 预防化学性食物中毒 先了解特殊食品有无毒性 四、 防止误食毒物或用药过量 五、 预防地方性中毒病 急性有机磷农药中毒的诊断和解救 [ 中毒机制] 有机磷酸酯类杀虫剂(如敌敌畏、对硫磷、1609 9、 、 1059 ) 进入人体,与胆碱酯酶结合,形成磷酸化胆碱酯酶。不易水解,因此胆碱酯酶就难以复活性,造成 突触间隙乙酰胆碱( Ach )大量堆积,引起中毒症状。 [ [ 中毒症状] ] 有三个方面: 1 1 、M M 样作用症状 (毒菌碱样症状) 兴奋虹膜刮约肌,增加腺体分泌及兴奋平滑肌。因此 ,瞳孔缩小、视力模糊、流涎、出汗、支气管分泌增加和支气管痉挛,引起呼吸困难。严重者出现 肺水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、血压下降及心动过速。 2 2 、N N 样作用症状(烟碱样症状) 兴奋 1 N1 及 及 2 N2 受体,出现肌肉震颤、抽搐,严重者出现肌无力,甚至麻痹、心动过缓 。 3 3 、中枢 神经系统 症状 由于乙酰胆碱( Ach ) 对中枢 神经系统先兴奋后抑制出现不安、失 眠、 震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制及循环衰竭。 死亡原因主要是由于呼吸中枢麻痹,而支气管痉挛及分泌增加能引起窒息,呼吸肌、 麻痹、 肺水肿、脑水肿等均能致死。个别病人也可出现循衰竭及休克。 [ [ 中毒解救] ] 1 1 、排除胃吸收毒物 (1 1 )催吐、洗胃及导泻。 (2 2 )血液净化的治疗。 2 2 、解毒药物的使用: (1 1 ) 抗胆碱药物 (2 2 )重活化剂: 碘解磷定、氯解磷定 (1 1 ) 抗胆碱药物: 阿托品:应根据病人的具体情况尽早首次给予足量的- 阿托品。依据 中毒症状消失或出现“ 阿托品化”反应来调整用量,达到阿托品化后改用维持量。 使用 原则:早、足量、反复给药 (隔 15 0 30 分一次)直至 阿托品化再维持 给药 阿托品化:用的阿托品的量恰好能对抗 毒菌碱样症状和对抗呼吸中枢的抑制。 阿托品化征象:瞳孔散大;面颊潮红;腺体分泌减少,皮肤干燥,无眼泪; 心动过速;意识好转,渐清醒。 阿托品中毒:瞳孔极度散大;高烧;狂躁;尿储留。 (2 2 )重活化剂: 碘解磷定、 氯解磷定 (常用):肌注或静脉滴注。 双复磷(少用)可致室早、室颤 灭鼠药中毒与救治 (一) 急救与用药 1 1 、 清除毒物 催吐 、洗胃及导泻。 2 2 、控制抽搐 (1 1) ) 地西泮 成人 1 1 次 次 10 20mg ,婴幼儿 1 1 次 次 2 2 10mg(0.25 0.5mg/kg)。 缓慢静脉注射。 (2 2 ) 成人 1 1 次 次 1 1 4mg/ 次缓慢静脉注射 (3 3 )钠 成人 1 1 次 次 0.1 g 0.2g 肌注,间隔 4 4 6 6 小时后可重复一次。 3 3 、血液净化治疗。 4 4 、特效解毒治疗:乙酰胺 ;肌内注射,1 1 次 次 2 2 1 5g,1 日 日 2 2 --4 4 次;或 1 1 日 日 0.1 0.3g/kg, 分2 2 4 4 次注射。一般连续 5 5 7 7 日。 (二)抗凝血类灭鼠药中毒与救治 抗凝血类灭鼠药的毒理作用主要是破坏凝血功 能及损伤 微小血管,引起内出血,可发生鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、咳血、便血、尿血等。 急救与用药: : (1 1 )清除未吸收毒物:催吐、洗胃及导泻。 (2 2) ) 解毒剂 的使用: : 静脉注射 维生素 K1, ,1 1 次 次 10 20mg。 。1 1 日 日 3 3 次,持续 3 3 --5 5日。 (三)有机氟类 灭鼠药中毒与救治 有机氟类灭鼠药毒理作用主要是损害中枢神经系统及心脏。引起 恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁不安、 阵 发 性抽搐、心律失常、呼吸抑制、血压下降、心脏骤停及呼吸衰竭。 急救与用药 : (1 1 ) 清除未吸收毒物:催吐、洗胃及 导泻。 (2) 解毒药的使用: 可选用下 解氟灵(乙酰胺);其制剂为 50% 水溶液,肌内注射,1 1 次 次 2 2 1 5g,1 日 日 2 2 --4 4次;首剂用量为全日量的一半,一般连续 5 5 7 7 日。 单乙酸甘油:肌内注射, 0.1 0.5g/kg, 成人一般用 6 6 30mg 。 刺激性气体中毒诊断及解救 刺激性气体主要对眼、呼吸系统的损害,可出现眼刺激、流泪、咽痒、咳嗽、胸闷、气急、发绀、头痛、头晕、 恶心、呕吐、乏力等。 急救与用药: (1 1 ) 现场处理:把中毒者迅速安全脱离现 场,彻底清洗眼、皮肤污染物。 (2 2 ) 保持呼吸道通畅:支气管解痉,止咳化痰;雾化吸入消泡剂,清除脱落黏膜组织。 (3 3 ) 合理氧疗: A 轻度肺水肿:鼻导管吸氧(5 5 6L/min ); ; B B 较严重缺氧:面罩高浓度氧 C C 机械通气 (呼吸机) (4) 肾上腺皮质激素: A A 预防肺水肿:地塞米松 10mg/d; B B 间质性肺水肿 10 20mg/d; C C 肺泡性肺水肿: 40 80mg/d; D ARDS:60mg/d 杀虫剂、除草剂中毒用的解毒用药物 氨基甲酸酯类中毒的解救: [ [ 急救与用药:] ] 1 1 、脱离中毒环境 脱离中毒环境迅速,除去染毒衣物,用肥皂水或 2% 碳酸氢钠清洗染毒部位;口服中毒者,立即用 2% 碳酸氢钠洗胃,然后注入 50% 硫酸钠 l 50ml 导泻。 2 2 、拮抗剂的使用 如 阿托品类药物,重症者 应达阿托品化东莨菪碱对 氨基甲酸酯类中毒的治疗效果优于 阿托品。 3 3 、对症治疗及防治并发症 中毒严重者可选用糖皮质激素。 4 4 、注意事项 禁止使用肟类复能剂,因其可抑制胆碱酯酶活性的自然恢复,降低 阿托品类 药物的疗效。 拟除虫菊酯类 中毒的解救 [ [ 急救与用药 :] ] 1 1、 、 清除毒物 或 迅速将中毒者移至新鲜空气处,脱去染毒衣物,用肥皂水或 2% 碳酸氢钠清洗污染部位。口服中毒者,立即用碱性 溶液反复 洗胃 ,然后注入 50% 硫酸镁或硫酸钠 40 --l 60ml 导泻。 2 2、 、 吸入中毒者可给予半胱胺酸衍生物雾化吸入。 3 3、 、 对症治疗 (1 1 ) 抗流涎症状药:可用 阿托品,但用量不宜过大。 (2 2 ) 抗运动症状药:中枢性肌松剂,如美索巴莫 、地西泮和巴比妥类药物。 (3 3 ) - - 受体阻滞剂:普萘洛尔可阻止体内儿茶酚胺含量的升高,减轻抽搐扭动。 除草剂- - 百 草枯中毒的解救 除草剂中,百草枯,又称对草快,商品名为克芜踪。经吸收 分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等,其中肺含量较高,表现为 多脏器功能损伤或衰竭。其中常见而突出的是肺的损害。表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、双肺闻及干、湿性罗音。 [ [ 急救与用药:] ] 1 1 、阻止毒物继续吸收 尽快脱去污染的衣物,用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。经口 中毒者应给予催吐、彻底洗胃,同时加用吸附剂(药用炭或 15% 漂白土)以减少机体对毒物的吸收,可用甘露醇或硫酸镁导泻。 2 2 、加速毒物排泄 后 除常规输液、使用利尿剂外,最好在患者服毒后 h 24h 内进行血液透析或血液灌流。 3 3 、防止肺纤维化 百草枯中毒无特效解毒剂,所以必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展,阻止纤维化的发生。及早给予自由基清除剂,如维生素 C C 、维生素 E E 等。此外中毒早期应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 (环磷酰胺、硫唑嘌呤)对病人有效。 食物中毒的解毒用药物 一、 化学性食物中毒及救治 (一)[ [ 急救与用药:] ] 1 1 、及时处理 对食物中毒的处理要突出一个“快”字,争分夺秒 进行抢救。 2 2 、清除尚未吸收或已进入体内的毒物 一般采用催吐、洗胃及导泻。血液净化、利尿等。 3 3 、选用特效解毒剂 如 有机磷农药中毒时应用氯解磷定(或 碘解磷定)、阿托品;氟 乙酰胺中毒时应用乙酰胺等。 4 、对症、支持 治疗 依据病情采取合适的治疗方法。 (二)主要的化学性食物中毒 1 1 、亚硝酸盐中毒 常用的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠,亚硝酸盐为强氧化剂,可使血红蛋白变为高铁血红蛋白,失去携氧 能力,使组织缺氧。主要表现有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、指甲,甚至全身发绀等。 [ [ 急救与用药:] ] (1 1 )、亚甲蓝 1 1 2mg/kg, 加入 50% 葡萄糖 20 40ml ,缓慢注射,1 1 h 2h 视病情变化可重复半量或全量,以后适当延时或减 量给药,直至发绀消失。 (2 2 )维生素 C C 加 加 50% 葡萄糖静脉注射,对消除高铁血红蛋白症有辅助功效。 (3 3 )其他疗法 吸氧;输血;纠正酸中毒。 2 2 甲醇中毒 甲醇又称木醇、木酒精, 主要具有麻醉、视网膜和视神经变性及代谢性酸中毒等毒性作用。表现有头痛、头晕、乏力、 恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、眼球痛、步态不稳、嗜睡等。 [ [ 急救与用药:] ] (1 1 ) 叶酸 4 50mg,4 小时 1 1 次 , 静脉注射,可使甲酸氧化。 (2)10% 乙醇 100- - 200ml/h ,静脉滴注,可有效抑制甲醇氧化。 (3)4- - 甲基吡啶 ,20mg/kg, 可有效抑 制甲醇代谢成甲酸。 (4) 血液透析或腹膜透析。 二、 蘑菇 中毒与处理 蘑菇的毒性主要是由其含有的毒素所致,如毒肽、毒伞肽、毒蝇碱、光盖伞毒、鹿花毒素等。单独或联合作用引起复杂的临床表现:如出现无力、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎型的症状。而 神经精神型症状有兴奋、幻觉、头晕、精神错乱、昏睡等。 [ [ 急救与用药:] ] 1 1 、加快排毒 炭 及时催吐,洗胃。洗胃后成人口服药用炭 50 100g ,用水调服。并予硫酸镁导泻。 2 2 、药物选用 (1 1 ) 阿托品 :用于神经精神型 中毒患者。据病情轻重,采用 0.5mg- -g 1mg 皮下注 射,每半小时 至 至 6 6 小时 1 1 次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。 阿托品还可用于缓解腹痛、吐、泻等胃肠 道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。 ( (2 )巯基解毒药:肝脏和(或)多脏器功能损伤的患者可用, , 钠 二巯丁二钠 0.51g 稀释后 静脉注射,每 6 6 小时 1 1 次,首剂加倍, 症状缓解后改为每日注射 射 2 次,57 天为一疗程;或二巯丙钠 磺钠 5% 溶液 5ml 肌内 注射,每 每 6 小时 1 次,症状缓解射 后改为每日注射 2 次,57 天为一疗程。 (3 3 ) 肾上腺皮质激素: 适用于溶血型毒菌中毒及其他重症中毒病例,特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重 的肝损害及出血倾向的病例均可应用。 3 其他疗法 1 1 )纠正酸中毒及电解质紊乱;(2 2。 )镇静或抗惊厥治疗,并可试用脱水剂。

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